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全民健康保險受僱者投保金額預警系統涵蓋範圍未盡周延,審計部促請改善,健保署已擴增投保單位預警範圍,以提升輔導查核效率

健保第2 類被保險人申報投保金額須知圖片
健保第2 類被保險人申報投保金額須知
衛生福利部中央健康保險署(下稱健保署)為及時輔導全民健康保險(下稱健保)投保單位覈實申報投保金額,已建立「受僱者投保金額預警系統」,惟未將職業工會納入預警範圍,且渠等迭有多次低報會員投保金額情形,經促請研議改善,已將職業工會納入預警範圍,協助各分區業務組輔導其正確申報會員投保金額,提升輔導查核效率。
審計部指出,健保被保險人中,無一定雇主等參加職業工會對象,係由投保單位依其所得參照投保金額分級表計算投保金額,並依保險費率及保險費負擔比率計算保費。健保署於109年間建立「受僱者投保金額預警系統」,由各分區業務組透過數據分析,預先篩選疑似低報投保金額之投保單位,及時輔導其覈實申報投保金額,另定期辦理投保金額查核,發現投保單位及被保險人低報投保金額者,則函知逕予調整保險費,並追溯補收一定期間之保費差額。
然而,審計部於113年3月查核發現,108至112年間因職業工會多次低報會員投保金額之情形,健保署各年度補收保費自441萬餘元至4億2,305萬餘元不等,惟未將職業工會納入「受僱者投保金額預警系統」預警範圍。審計部遂於113年6月函請健保署檢討改進,以擴增系統建置效益。
審計部表示,經追蹤改善情形,健保署已於114年3月28日將職業工會納入預警範圍,協助該署各分區業務組及時輔導其正確申報會員投保金額,將事後查核轉化為預先輔導,提升輔導查核效率。
發布單位: 審計部第三廳(發布日期:2025-12-05)
被審核機關: 衛生福利部中央健康保險署
施政主題細項: 勞健保
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