中央健康保險署推動三高疾病相關醫療給付改善方案,患者照護涵蓋率未盡理想,審計部促請改善,已推動相關照護計畫
三高為心血管疾病重要風險因素,中央健康保險署(下稱健保署)為引導醫療院所提供患者整體性醫療照護,推動三高疾病相關醫療給付改善方案,強化個案照護管理成效,經審計部查核發現,患者照護涵蓋率未盡理想,不利預防或減緩心血管疾病風險,經函請研謀改善,健保署已於113年8月推動全民健康保險地區醫院全人全社區照護計畫,以三高患者為主要收案對象,提供個案完整照護服務。
審計部指出,健保署為定期追蹤糖尿病等患者三高控制情形,推動糖尿病及初期慢性腎臟病等三高疾病相關醫療給付改善方案(下稱改善方案),期透過提供醫療院所醫療費用支付誘因,加強個案追蹤管理、衛教指導及自我照護能力;並訂定「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」支付標準(下稱支付標準),鼓勵未參與改善方案之醫療院所持續追蹤病患,並將檢查結果上傳。
然而,審計部查核發現,112年初期慢性腎臟病方案收案照護率僅3成餘,111年未經改善方案收案之糖尿病、慢性腎臟病患者,依支付標準上傳檢查結果比率各為36.93%、13.29%,恐仍有諸多病患未能獲致完整追蹤照護;又高血壓、高血脂患者合併糖尿病或初期慢性腎臟病者,111年經改善方案收案或支付標準上傳檢查結果之比率雖已逾6成,惟合併糖尿病或慢性腎臟病者均僅占高血壓、高血脂患者之24.79%、26.85%,尚無法確保其餘近8成患者獲得追蹤照護服務,恐影響病情控制,遂於113年5月函請衛生福利部研謀改善。
審計部表示,經追蹤改善情形,健保署已於113年8月推動全民健康保險地區醫院全人全社區照護計畫,將三高患者納入照護管理,以達三高防治888(80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商、80%收案病人達到三高控制)之政策目標。
審計部指出,健保署為定期追蹤糖尿病等患者三高控制情形,推動糖尿病及初期慢性腎臟病等三高疾病相關醫療給付改善方案(下稱改善方案),期透過提供醫療院所醫療費用支付誘因,加強個案追蹤管理、衛教指導及自我照護能力;並訂定「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」支付標準(下稱支付標準),鼓勵未參與改善方案之醫療院所持續追蹤病患,並將檢查結果上傳。
然而,審計部查核發現,112年初期慢性腎臟病方案收案照護率僅3成餘,111年未經改善方案收案之糖尿病、慢性腎臟病患者,依支付標準上傳檢查結果比率各為36.93%、13.29%,恐仍有諸多病患未能獲致完整追蹤照護;又高血壓、高血脂患者合併糖尿病或初期慢性腎臟病者,111年經改善方案收案或支付標準上傳檢查結果之比率雖已逾6成,惟合併糖尿病或慢性腎臟病者均僅占高血壓、高血脂患者之24.79%、26.85%,尚無法確保其餘近8成患者獲得追蹤照護服務,恐影響病情控制,遂於113年5月函請衛生福利部研謀改善。
審計部表示,經追蹤改善情形,健保署已於113年8月推動全民健康保險地區醫院全人全社區照護計畫,將三高患者納入照護管理,以達三高防治888(80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商、80%收案病人達到三高控制)之政策目標。
發布單位:
審計部第三廳(發布日期:2024-11-04)
被審核機關:
衛生福利部,中央健康保險署
施政主題細項:
醫療保健,勞健保


